肝硬化簡介

一、 什麼是肝硬化 持續性的肝炎會導致肝細胞破壞而死亡，當發炎太厲害時，超過它的修復能力，肝臟本身會用纖維組織來修補，並包圍再生的肝細胞形成小結節，因此肝臟變硬、變小，嚴重時，肝的表面凹凸不平有如苦瓜，就形成了肝硬化。 

二、什麼原因會造成肝硬化

1. 病毒性肝炎後肝硬化。台灣最常見的是：Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎。

2. 酒精性肝硬化。

3. 非酒精性脂肪肝後肝硬化

4. 代謝性肝硬化。

5. 心源性肝硬化。

6. 膽汁性肝硬化。

7. 寄生蟲性肝硬化。

8. 藥物性肝硬化。

三、症狀

（一）肝硬化早期症狀 似感冒、軟弱、疲倦無力、厭食、消化不良，有時會合併腸胃道的問題如：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛。

（二）肝硬化晚期症狀 肝硬化會造成門脈高壓，導致腹水、黃疸、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、胃及食道靜脈曲張出血、蜘蛛狀血管瘤（俗稱蜘蛛痣）、有時也會有紅斑（或稱硃砂掌或肝掌）、肝性腦病變(俗稱肝昏迷)、腹水併發自發性腹膜炎、最後併發肝細胞癌。

四、肝硬化的診斷指標

不少早期肝硬化的病患其肝功能檢查是正常的。一般而言，臨床上常用來評估肝功能的指標包括：白蛋白（albumin）、凝血酶原時間(PT)、膽紅素(Bilirubin)、轉胺基酶(AST及ALT)。白蛋白、凝血酶原時間、膽紅素，分別代表肝細胞合成及代謝能力，轉胺基酶代表肝細胞發炎壞死的程度。 肝功能檢查最重要的是探討肝硬化的成因，找出真正的原因可以針對它加以矯正或治療，往往可以防止或減緩肝硬化的惡化。有助於病患的存活。

五、肝硬化常見的併發症及其治療

（一）食道或胃靜脈瘤曲張：

（二）肝性腦病變，俗稱「肝昏迷」。

（三）腹水/下肢水腫

1. 治療腹水的方法：

a. 臥床休息。

b. 限制鹽份的攝取。

c. 使用利尿劑。

d. 腹腔穿刺抽取腹水術(paracentesis)。

e. 作「經頸靜脈肝內門體靜脈分流術」(Transjunular Intrahepatic Portosys-temic Shunt,TIPS)。

（四）自發性細菌性腹膜炎(Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP)

（五）肝癌： 無論是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎所引起的肝硬化，每年約有5%的病人會長肝癌，終其一生，約有三分之一的機會會發生肝癌。

六、肝硬化的治療方法

1. 對於肝硬化的治療多半應盡量針對病因加以去除或矯正才是。最近的研究指出，慢性B型肝炎合併肝硬化的患者，長期(五年)使用抗B肝病毒藥物，可以減緩甚至改善肝硬化。

2. 生活規律、不喝酒、不亂服用藥物、與醫師配合，就是最好方法。肝若已硬化，如果再隨便服藥只是加重它的負擔而已。

3. 目前要想真正根治末期肝硬化就是做肝臟移植。

七、併發症如何預防

（一）預防門脈高壓及食道靜脈曲張：

1. 避免用力的動作。會增加腹壓及胸壓。

2. 避免進食粗糙食物，會造成食道損傷。

3. 避免進食辛辣食物，會造成食道黏膜損傷。

4. 有出血現象前應擬定一套緊急救護計劃。

5. 避免服用阿斯匹靈。

6. 可以使用貝他阻斷劑以降低門脈的壓力。

（二）預防腹水及水腫：

1. 使用醫師所開的藥物，例如：利尿劑、白蛋白。

2. 採取低鈉飲食及限制液體的攝取。

3. 除非是有肝性腦病變，否則可攝取適量蛋白質。

4. 每天量體重，監測體液是否滯留。

5. 觀察是否有水腫現象產生。

6. 有腹水產生的病人，可採半坐臥或高坐臥位，以利呼吸。

7. 有出現下肢水腫情形，鼓勵活動和將下肢抬高，以促進靜脈回流。

（三）預防肝性腦病變：

1. 意識改變時，減少食物中蛋白質的攝取。

2. 按時定量服用藥物，例如：Lactulose以降低腸內道細菌產生氨。

3. 有肝昏迷症狀的病人：

a. 臥床休息時予床欄拉上，並在床欄加上護墊，防碰撞引起損傷。

b. 協助口腔護理以減輕肝臭的異味。

c. 安排安靜的環境避免刺激病人。

八、肝硬化飲食原則：

 肝硬化病人保養之道之一就是給予適當營養。如果誤信「保肝偏方」，這樣反而有可能使肝硬化惡化得更快。了解肝硬化的營養照顧，讓您吃的更均衡、健康。食物選擇以自然、多樣化為主，應儘量避免食用有添加人工防腐劑、人工色素及加工食品。 在各項營養素的攝食原則如下：

1. 採『適當蛋白質』、『高熱量』、『低脂肪』之飲食。

2. 禁止酒精攝取。

3. 補充綜合維他命。

4. 腹水的病人，應食用低鈉飲食，並限制水份一天不超過1500-2000cc。

5. 有食道靜脈曲張應避免粗糙堅硬食物，食用冷軟飲食並注意細嚼慢嚥。

九、肝硬化病患的追蹤

1. 定期門診追蹤：以早期發現及治療腹水/下肢水腫，減少腹水應可以減少發生自發性細菌性腹膜炎的機會。

2. 接受上消化道內視鏡檢查：以確定是否有胃食道靜脈曲張，若有應該一上述原則加以處理以預防岀血。

3. 每3-6個月定期接受血清甲種胎兒蛋白質(αFP)檢測及腹部肝臟超音波掃描：以早期發現肝癌早期治療以提高存活率。